Je naam:

Vul hieronder de gegevens in van het adres waar we een banner of tuinpaneel mogen plaatsen:
Naam van de bewoner:
Adres:
Telefoonnummer of e-mail van de bewoner:
Type van locatie:
Voortuin aanwezigEnkel voorgevelBouwgrondAndere
Hier mag LWD volgende zaken voorzien:
RaampaneelTuinpaneel / Frame

Opmerkingen:

Δ